Máster de Formación Permanente en Rinología Integral Avanzada y Base de Cráneo

La afectación por la patología rinosinusal crónica en la población general puede alcanzar desde el 3,5% al 9,6% en amplios estudios epidemiológicos publicados en Canadá, Europa o Corea del Sur (1). En Estados Unidos la rinosinusitis crónica puede afectar a más del 10% de la población (2) (ocupando el segundo lugar entre las patologías crónicas), o llegar a constituir un 2% de los episodios clínicos codificados. Las enfermedades rinosinusales en general (inflamatorias agudas y crónicas, tumorales y enfermedades sistémicas que afectan a la vía respiratoria) determinan un gran impacto sobre la calidad de vida y provocan unos costes socioeconómicos, directos e indirectos, de gran magnitud (3). Se estima, por ejemplo, que el coste directo de las rinosinusitis crónicas en Estados Unidos supone entre 5,78 y 8,6 billones de dólares anuales en atención ambulatoria y urgencias, con un coste unitario anual por paciente de 2.609 dólares. La cifra calculada para un paciente medio europeo es de alrededor de 1.500 euros al año. Los pacientes con rinosinusitis crónicas con pólipos nasales disparan estas cifras por la necesidad en algún momento de, al menos, un procedimiento quirúrgico, con una estimación del coste quirúrgico en torno a los 5.600 euros (incluyendo los costes durante los 6 meses previos a la intervención y el seguimiento postoperatorio) (4)(5). La patología rinosinusal afecta además por las comorbilidades asociadas derivadas de la relación entre las enfermedades de la vía respiratoria superior e inferior, dentro del concepto más actual de enfermedades de una vía respiratoria única (6). Con la evaluación de la calidad de vida, mediante cuestionarios validados, se ha descrito que el impacto de la rinosinusitis crónica es similar al de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y mayor que el de otras patologías como la hipertensión arterial, las migrañas, la angina de pecho y el cáncer de cabeza y cuello (4). Algunos estudios han revelado errores recurrentes en el tratamiento de la patología rinosinusal y de base de cráneo, (7) a partir de abordajes o actitudes terapéuticas mal diseñadas. Este aspecto es un problema fundamental que ha dado lugar a la necesidad de una formación continuada que permita solventar los déficits de tipo profesional que van apareciendo, entre los profesionales, con el desarrollo del conocimiento en rinología y base de cráneo. Estos déficits se concentran en la evolución y actualización de muchos aspectos clínicos y quirúrgicos (nuevas terapias conservadoras, evolución de la cirugía endoscópica nasosinusal o nuevos abordajes de la base de cráneo,) debido la creciente, rápida y constante evolución de este campo (4). No sólo los especialistas que trabajan en centros de menor volumen de patología rinosinusal y de base de cráneo, sino también los de centros académicos y de referencia, están sujetos a esta constante evolución. Estas deficiencias acaban redundando en tratamientos insuficientes, derivando en la persistencia de las patologías abordadas (persistencia de las sinusitis, recidivas de las poliposis nasosinusales, tratamiento insuficiente de los tumores nasosinusales, reintervenciones, etc). Todo ello conlleva no sólo una limitada calidad asistencial y bajos estándares de calidad de vida de los pacientes, sino también a un incremento de los costes sanitarios en una época donde se debe ser extremadamente riguroso y responsable en la evaluación de la eficacia, efectividad y eficiencia de las actuaciones sanitarias debido a los recursos limitados.

Las necesidades formativas se identifican a partir de múltiples indicadores: los indicadores de gestión clínica, las propias actividades de gestión clínica, el auge de los cursos de formación (Cursos de Cirugía Endoscópica Nasosinusal, Cirugía de Base de cráneo), la asistencia a congresos de las sociedades científicas (SEORL, SEBAC, etc), auge de reuniones de sociedades específicas (Reunión de primavera de Rinología y base de cráneo anterior de la SEORL), Webinars monográficos (Barcelona Rhinology School, Richard Harvey Canal, European Rhinology Society canal, …). Las soluciones formativas descritas pueden aportar conocimientos de manera disgregada, poco uniformes y con cuestionables controles de calidad. Esta oferta formativa evidencia una demanda creciente de conocimientos sobre la materia, a la que aún no se le ha dado una respuesta global. Esta demanda de formación en el campo de la rinología y base de cráneo requiere de un apoyo adicional al que hay que dar respuesta a partir de una formación sólida, ya que, no emana de los distintos Planes de Calidad o Planes de Salud de los sistemas sanitarios de las CCAA de forma específica. Si es cierto, que se han identificado modelos formativos interesantes, aunque demasiado genéricos, en otros campos de la ORL: Actualización en otorrinolaringología de (CEU) o el Curso Universitario de especialización en actualización en Otorrinolaringología médica (ESHE) o dirigidos a otros ámbitos de la otorrinolaringología: Máster Propio en Patología de la Voz y Voz Profesional (UAH) o el Máster Propio en Hipoacusia Infantil y Atención Temprana Integral (UAH), entre otros. Todo esto hace evidente la necesidad de desarrollo de un programa específico para Rinología y Base de cráneo con carácter amplio y profundo, fundamentado en temas actuales y en constante revisión, para su incorporación en la práctica clínica habitual de las distintas especialidades implicadas en este campo (Otorrinolaringología, Neurocirugía, Alergología, Neumología). Nuestro objetivo es llevar a cabo un programa formativo, en forma del Máster de Rinología, con una formación extensa, homogénea y con máximos estándares de calidad, que ofrezca herramientas para una asistencia actualizada por parte de los especialistas que la reciban. Esta formación también ofrecerá herramientas para el desarrollo de la investigación en este campo por medio de proyectos de investigación clínica, investigación quirúrgica e innovación continuada. Los docentes implicados formarán parte de un equipo acreditado y con experiencia asistencial y formativa, de iniciativa andaluza, incorporando talento tanto autonómico como nacional en un proyecto que nace en la Comunidad Autónoma de Andalucía. Este programa formativo se llevará a cabo en un entorno (Universidad Internacional de Andalucía) innovador, avanzado y con gran valor añadido, tanto a nivel humano como tecnológico, de gran proyección internacional y alto potencial empresarial e investigador, ofreciendo la oportunidad de aplicar los conocimientos incorporados en el mapa de competencias de la especialidad. Subrayar la importancia de ofrecer el programa en doble idioma, castellano e inglés, para llegar a una audiencia global y facilitar la participación de estudiantes de habla hispana y angloparlantes. De esta manera, se podrán ampliar las oportunidades para que profesionales de la salud de diversas partes del mundo accedan a esta formación única. Enfatizar también la oportunidad de establecer una red internacional de profesionales en rinología y base de cráneo anterior, promoviendo la colaboración y el intercambio de conocimientos entre expertos de diferentes regiones del mundo. En resumen, consideramos que existe una necesidad de llenar un vacío educativo global, dando una respuesta a la demanda tanto nacional como internacional con accesibilidad mediante la doble lengua creando una red internacional de expertos en rinología y base de cráneo anterior.

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La afectación por la patología rinosinusal crónica en la población general puede alcanzar desde el 3,5% al 9,6% en amplios estudios epidemiológicos publicados en Canadá, Europa o Corea del Sur (1). En Estados Unidos la rinosinusitis crónica puede afectar a más del 10% de la población (2) (ocupando el segundo lugar entre las patologías crónicas), o llegar a constituir un 2% de los episodios clínicos codificados. Las enfermedades rinosinusales en general (inflamatorias agudas y crónicas, tumorales y enfermedades sistémicas que afectan a la vía respiratoria) determinan un gran impacto sobre la calidad de vida y provocan unos costes socioeconómicos, directos e indirectos, de gran magnitud (3). Se estima, por ejemplo, que el coste directo de las rinosinusitis crónicas en Estados Unidos supone entre 5,78 y 8,6 billones de dólares anuales en atención ambulatoria y urgencias, con un coste unitario anual por paciente de 2.609 dólares. La cifra calculada para un paciente medio europeo es de alrededor de 1.500 euros al año. Los pacientes con rinosinusitis crónicas con pólipos nasales disparan estas cifras por la necesidad en algún momento de, al menos, un procedimiento quirúrgico, con una estimación del coste quirúrgico en torno a los 5.600 euros (incluyendo los costes durante los 6 meses previos a la intervención y el seguimiento postoperatorio) (4)(5). La patología rinosinusal afecta además por las comorbilidades asociadas derivadas de la relación entre las enfermedades de la vía respiratoria superior e inferior, dentro del concepto más actual de enfermedades de una vía respiratoria única (6). Con la evaluación de la calidad de vida, mediante cuestionarios validados, se ha descrito que el impacto de la rinosinusitis crónica es similar al de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y mayor que el de otras patologías como la hipertensión arterial, las migrañas, la angina de pecho y el cáncer de cabeza y cuello (4).

Algunos estudios han revelado errores recurrentes en el tratamiento de la patología rinosinusal y de base de cráneo, (7) a partir de abordajes o actitudes terapéuticas mal diseñadas. Este aspecto es un problema fundamental que ha dado lugar a la necesidad de una formación continuada que permita solventar los déficits de tipo profesional que van apareciendo, entre los profesionales, con el desarrollo del conocimiento en rinología y base de cráneo. Estos déficits se concentran en la evolución y actualización de muchos aspectos clínicos y quirúrgicos (nuevas terapias conservadoras, evolución de la cirugía endoscópica nasosinusal o nuevos abordajes de la base de cráneo,) debido la creciente, rápida y constante evolución de este campo (4). No sólo los especialistas que trabajan en centros de menor volumen de patología rinosinusal y de base de cráneo, sino también los de centros académicos y de referencia, están sujetos a esta constante evolución. Estas deficiencias acaban redundando en tratamientos insuficientes, derivando en la persistencia de las patologías abordadas (persistencia de las sinusitis, recidivas de las poliposis nasosinusales, tratamiento insuficiente de los tumores nasosinusales, reintervenciones, etc). Todo ello conlleva no sólo una limitada calidad asistencial y bajos estándares de calidad de vida de los pacientes, sino también a un incremento de los costes sanitarios en una época donde se debe ser extremadamente riguroso y responsable en la evaluación de la eficacia, efectividad y eficiencia de las actuaciones sanitarias debido a los recursos limitados.

Las necesidades formativas se identifican a partir de múltiples indicadores: los indicadores de gestión clínica, las propias actividades de gestión clínica, el auge de los cursos de formación (Cursos de Cirugía Endoscópica Nasosinusal, Cirugía de Base de cráneo), la asistencia a congresos de las sociedades científicas (SEORL, SEBAC, etc), auge de reuniones de sociedades específicas (Reunión de primavera de Rinología y base de cráneo anterior de la SEORL), Webinars monográficos (Barcelona Rhinology School, Richard Harvey Canal, European Rhinology Society canal, …). Las soluciones formativas descritas pueden aportar conocimientos de manera disgregada, poco uniformes y con cuestionables controles de calidad. Esta oferta formativa evidencia una demanda creciente de conocimientos sobre la materia, a la que aún no se le ha dado una respuesta global. Esta demanda de formación en el campo de la rinología y base de cráneo requiere de un apoyo adicional al que hay que dar respuesta a partir de una formación sólida, ya que, no emana de los distintos Planes de Calidad o Planes de Salud de los sistemas sanitarios de las CCAA de forma específica. Si es cierto, que se han identificado modelos formativos interesantes, aunque demasiado genéricos, en otros campos de la ORL: Actualización en otorrinolaringología de (CEU) o el Curso Universitario de especialización en actualización en Otorrinolaringología médica (ESHE) o dirigidos a otros ámbitos de la otorrinolaringología: Máster Propio en Patología de la Voz y Voz Profesional (UAH) o el Máster Propio en Hipoacusia Infantil y Atención Temprana Integral (UAH), entre otros. Todo esto hace evidente la necesidad de desarrollo de un programa específico para Rinología y Base de cráneo con carácter amplio y profundo, fundamentado en temas actuales y en constante revisión, para su incorporación en la práctica clínica habitual de las distintas especialidades implicadas en este campo (Otorrinolaringología, Neurocirugía, Alergología, Neumología).
Nuestro objetivo es llevar a cabo un programa formativo, en forma del Máster de Rinología, con una formación extensa, homogénea y con máximos estándares de calidad, que ofrezca herramientas para una asistencia actualizada por parte de los especialistas que la reciban. Esta formación también ofrecerá herramientas para el desarrollo de la investigación en este campo por medio de proyectos de investigación clínica, investigación quirúrgica e innovación continuada. Los docentes implicados formarán parte de un equipo acreditado y con experiencia asistencial y formativa, de iniciativa andaluza, incorporando talento tanto autonómico como nacional en un proyecto que nace en la Comunidad Autónoma de Andalucía. Este programa formativo se llevará a cabo en un entorno (Universidad Internacional de Andalucía) innovador, avanzado y con gran valor añadido, tanto a nivel humano como tecnológico, de gran proyección internacional y alto potencial empresarial e investigador, ofreciendo la oportunidad de aplicar los conocimientos incorporados en el mapa de competencias de la especialidad.
Subrayar la importancia de ofrecer el programa en doble idioma, castellano e inglés, para llegar a una audiencia global y facilitar la participación de estudiantes de habla hispana y angloparlantes. De esta manera, se podrán ampliar las oportunidades para que profesionales de la salud de diversas partes del mundo accedan a esta formación única. Enfatizar también la oportunidad de establecer una red internacional de profesionales en rinología y base de cráneo anterior, promoviendo la colaboración y el intercambio de conocimientos entre expertos de diferentes regiones del mundo.
En resumen, consideramos que existe una necesidad de llenar un vacío educativo global, dando una respuesta a la demanda tanto nacional como internacional con accesibilidad mediante la doble lengua creando una red internacional de expertos en rinología y base de cráneo anterior.

Bibliografía

1. Kim JH, Cho C, Lee EJ, Suh YS, Choi BI, Kim KS. Prevalence and risk factors of chronic rhinosinusitis in South Korea according to diagnostic criteria. Rhinology. 2016 Dec 1;54(4):329–35.
2. Palmer JN, Messina JC, Biletch R, Grosel K, Mahmoud RA. A cross-sectional, population-based survey of U.S. adults with symptoms of chronic rhinosinusitis. Allergy Asthma Proc. 2019 Jan 14;40(1):48–56.
3. Bhattacharyya N, Villeneuve S, Joish VN, Amand C, Mannent L, Amin N, et al. Cost burden and resource utilization in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps. The Laryngoscope [Internet]. 0(0). Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lary.27852
4. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb 20;58(Suppl S29):1–464.
5. Smith KA, Orlandi RR, Rudmik L. Cost of adult chronic rhinosinusitis: A systematic review. The Laryngoscope. 2015 Jul;125(7):1547–56.
6. Giavina-Bianchi P, Aun MV, Takejima P, Kalil J, Agondi RC. United airway disease: current perspectives. J Asthma Allergy. 2016; 9:93–100.
7. Huang BY, Lloyd KM, DelGaudio JM, Jablonowski E, Hudgins PA. Failed endoscopic sinus surgery: spectrum of CT findings in the frontal recess. Radiogr Rev Publ Radiol Soc N Am Inc. 2009 Feb;29(1):177–95.

ENGLISH VERSION
The impact of chronic rhinosinusitis (CRS) on the general population can range from 3.5% to 9.6%, according to extensive epidemiological studies in Canada, Europe, and South Korea (1). In the United States, CRS can affect over 10% of the population, ranking second among chronic pathologies, or constituting 2% of coded clinical episodes. CRS, including acute and chronic inflammation, tumors, and systemic diseases affecting the respiratory tract, have a significant impact on quality of life and impose substantial socio-economic costs (3). For example, the direct cost of chronic rhinosinusitis in the U.S. is estimated to be between $5.78 and $8.6 billion annually, with an average annual cost per patient of $2,609. The estimated cost for an average European patient is around €1,500 per year. Patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps significantly contribute to these costs due to the necessity of at least one surgical procedure, with estimated surgical costs around €5,600 (including costs during the 6 months before the intervention and postoperative follow-up) (4)(5). Additionally, rhino-sinus pathology affects comorbidities associated with the relationship between upper and lower respiratory diseases, within the concept of a single respiratory pathway (6). Quality of life assessments using validated questionnaires indicate that the impact of chronic rhinosinusitis is similar to chronic obstructive pulmonary disease and greater than other pathologies such as hypertension, migraines, angina, and head and neck cancer (4).

Some studies have revealed recurring errors in the treatment of rhino-sinus and skull base pathologies (7), stemming from poorly designed therapeutic approaches or attitudes. This issue underscores the fundamental problem of the need for continuous education to address professional deficits emerging among practitioners as knowledge in rhinology and skull base evolves. These deficits focus on the evolution and update of many clinical and surgical aspects, including new conservative therapies, the evolution of endoscopic nasosinusal surgery, or new approaches to the skull base, due to the rapid and constant evolution in this field (4). Not only specialists in centers with lower volumes of rhino-sinus and skull base pathologies but also those in academic and reference centers are subject to this constant evolution. These deficiencies ultimately result in inadequate treatments, leading to the persistence of addressed pathologies (sinusitis persistence, recurrences of nasal polyps, inadequate treatment of nasal sinus tumors, reinterventions, etc.). This not only leads to limited healthcare quality and low standards of patient quality of life but also contributes to increased healthcare costs during a time where rigor and responsibility in evaluating the effectiveness, efficiency, and effectiveness of healthcare interventions are crucial due to limited resources.

Training needs are identified through various indicators: clinical management indicators, clinical management activities, the rise of training courses (Endoscopic Nasosinusal Surgery Courses, Skull Base Surgery), attendance at scientific society congresses (SEORL, SEBAC, etc.), the rise of specific society meetings (Spring Meeting of Rhinology and Anterior Skull Base of SEORL), monographic webinars (Barcelona Rhinology School, Richard Harvey Channel, European Rhinology Society channel, etc.). The described training solutions may provide knowledge in a fragmented, inconsistent manner with questionable quality controls. This training offering demonstrates a growing demand for knowledge in the field, to which a comprehensive response has not yet been provided. The demand for training in rhinology and skull base requires additional support, which must be addressed through a solid training program, as it does not stem specifically from the different Quality Plans or Health Plans of the Autonomous Community Health Systems. Although interesting training models have been identified in other fields of ENT, such as Otorhinolaryngology Updates (CEU) or the University Course of specialization in Medical Otorhinolaryngology Updates (ESHE), or directed at other areas of otorhinolaryngology, such as Own Master in Pathology of Voice and Professional Voice (UAH) or Own Master in Childhood Hearing Loss and Integral Early Intervention (UAH), among others, the need for the development of a specific program for Rhinology and Skull Base is evident. This program should be broad and deep, based on current topics and constantly revised for incorporation into the routine clinical practice of the various specialties involved in this field (Otorhinolaryngology, Neurosurgery, Allergology, Pulmonology).

Our goal is to carry out a training program in the form of the Rhinology Master's, providing extensive, homogeneous training with maximum quality standards. This program aims to offer tools for up-to-date assistance by specialists who receive it. The training will also provide tools for research development in this field through clinical research projects, surgical research, and continuous innovation. The involved instructors will be part of an accredited team with both clinical and training experience, originating from Andalusia and incorporating talent from both the regional and national levels into a project that originates in the Autonomous Community of Andalusia. This training program will be carried out in an innovative, advanced environment with significant added value, both human and technological, with great international projection and high business and research potential, offering the opportunity to apply the knowledge incorporated into the competency map of the specialty.
Emphasizing the importance of offering the program in two languages, Spanish and English, is crucial to reaching a global audience and facilitating the participation of Spanish-speaking and English-speaking students. In this way, opportunities can be expanded for healthcare professionals from various parts of the world to access this unique training. It also emphasizes the opportunity to establish an international network of professionals in rhinology and anterior skull base, promoting collaboration and knowledge exchange among experts from different regions of the world.

In summary, we believe there is a need to fulfill a global educational gap, providing a response to both national and international demand with accessibility through the dual language, in order to create an international network of experts in rhinology and anterior skull base.
Bibliography

1. Kim JH, Cho C, Lee EJ, Suh YS, Choi BI, Kim KS. Prevalence and risk factors of chronic rhinosinusitis in South Korea according to diagnostic criteria. Rhinology. 2016 Dec 1;54(4):329–35.
2. Palmer JN, Messina JC, Biletch R, Grosel K, Mahmoud RA. A cross-sectional, population-based survey of U.S. adults with symptoms of chronic rhinosinusitis. Allergy Asthma Proc. 2019 Jan 14;40(1):48–56.
3. Bhattacharyya N, Villeneuve S, Joish VN, Amand C, Mannent L, Amin N, et al. Cost burden and resource utilization in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps. The Laryngoscope [Internet]. 0(0). Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lary.27852
4. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb 20;58(Suppl S29):1–464.
5. Smith KA, Orlandi RR, Rudmik L. Cost of adult chronic rhinosinusitis: A systematic review. The Laryngoscope. 2015 Jul;125(7):1547–56.
6. Giavina-Bianchi P, Aun MV, Takejima P, Kalil J, Agondi RC. United airway disease: current perspectives. J Asthma Allergy. 2016; 9:93–100.
7. Huang BY, Lloyd KM, DelGaudio JM, Jablonowski E, Hudgins PA. Failed endoscopic sinus surgery: spectrum of CT findings in the frontal recess. Radiogr Rev Publ Radiol Soc N Am Inc. 2009 Feb;29(1):177–95.